醫(yī)院醫(yī)療質量管理體系的優(yōu)勢包括

質量管理體系，是以保證和提高醫(yī)療服務質量為目標，把醫(yī)院 各部門、各類人員、各要素、各項工作，在醫(yī)療服務過程中組織起來， 協(xié)調起來，形成一個目標明確、責權結合，有效率的管理工作系統(tǒng)， 也可以看作是一個工作網絡。??在這里，包括了機構、體制、制度和方 法多種含義，這個質量管理體系，應該是一個管理實體，否則就沒有 實際意義。??比如醫(yī)院雖有人事部門，但它對技術人員的招聘缺乏人才質量觀念，不從基礎條件質量的角度把好關，而是用一些陳舊的 條條框框管人，這樣的人事部門就沒有進入醫(yī)院的質量管理體系， 這個醫(yī)院的質量管理體系也是不完整的、不健全。??盡管有些醫(yī)院另 外成立了質量管理科，質量控制中心等新部門，但整個醫(yī)療服務質 量管理體系不可能在醫(yī)院醫(yī)療服務體系之外另搞一套，關鍵是現有 的機構和人員是怎樣認識醫(yī)療服務質量的，是怎樣行動的,醫(yī)院醫(yī) 療服務質量管理體系，就是現有機構如何認真履行質量管理職能, 形成一個功能性實體的問題。????使醫(yī)院現有機構真正圍繞醫(yī)療服務 單病種質量管理體系類似多面體，應該從不同的角度觀察它，認識 它，這樣才有利于建立和健全醫(yī)院的醫(yī)療服務質量管理體系。

醫(yī)療質量與安全管理和持續(xù)改進實施方案醫(yī)療質量與安全是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質的醫(yī)療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，為正確有效地實施標準化醫(yī)療質量與安全管理，結合我院實際，特制定本方案。
一、指導思想

（一）實行全面質量與安全管理及全程質量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質量與安全控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。（二）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據，并不斷修訂完善。

（三）強化醫(yī)療核心制度及監(jiān)督實施，如三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限地引導到正確的診療方案中。

（四）質量與安全控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。
二、管理體系

醫(yī)院醫(yī)療質量管理責任體系的組成為醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會及醫(yī)務部質量與安全控制、科室醫(yī)療質量與安全控制小組和各級醫(yī)務人員自我管理三級管理體系。

(一)醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員（（（（1276
六、考核方法和獎懲制度見《醫(yī)療質量考核獎懲辦法》（
八、急診質量與安全管理與持續(xù)改進5（八）臨床及臨床實驗室報告項目必須開展室內質控，有具體措施及記錄。（十三）努力提

醫(yī)療質量管理考核體系及管理流程醫(yī)療質量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質的醫(yī)療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。為提升我院的醫(yī)療質量和確保醫(yī)療安全特此制定全程醫(yī)療質量考核體系及管理流程，以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質量管理。
一、指導思想（一）、實行全面質量管理和全程質量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。（二）、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據，并不斷修訂完善。（三）、強化十三項醫(yī)療核心制度，如三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限度地引導到正確的診療方案中。（四）、質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質量問題進行專門調研并制定全面的干預措施。
二、管理體系全程醫(yī)療質量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、科室醫(yī)療質量控制小組和各級醫(yī)務人員自我管理三級管理體系。（一）、醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會由院領導、醫(yī)療護理部負責人和科主任組成，業(yè)務院長任組長，（（（分診護士（4

九原區(qū)醫(yī)院

醫(yī)療質量管理三級管理體系

一、指導思想

（一）、實行全面質量管理和全程質量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。

（二）、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據，并不斷修訂完善。（三）、強化各種醫(yī)療技術把關制度，如三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限地引導到正確的診療方案中。

（四）、質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。

二、管理體系

醫(yī)療質量量管三級管理體系可分為醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、科室醫(yī)療質量控制小組和各級醫(yī)務人員自我管理三級管理體系。

（一）、醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會

醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會由院領導和專家教授組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質量管理工作的第一責任者，質控辦作為常設的辦事機構。職責分述如下：

1、醫(yī)療質量管理委員會職責

1.在院長領導下，全面負責醫(yī)院的醫(yī)療質量監(jiān)督管理工作，建立質量管理網絡，實施院科兩級質量管理。（（（（3

（一）基礎質量
1、醫(yī)療機構硬件 醫(yī)院的硬件是醫(yī)療質量實現的基本因素，包含醫(yī)院基本服務設施、人民結構、設備配置等內容。參照醫(yī)院分級管理標準進行評估。
2、質量管理體系 醫(yī)院質理管理體系是醫(yī)療質量實現的決定因素。對質量管理體系的評估包括質理管理組織、質量管理責任、質理管理制度、質量管理措施等內容。
3、醫(yī)療服務質量 醫(yī)院的服務質量既是人文關懷的體現，也是醫(yī)療質量實現的重要保障。評估內容包括醫(yī)德醫(yī)風、敬業(yè)精神、服務態(tài)度、服務含金量及對病人權利的維護等。 （二）環(huán)節(jié)質量
1、診療環(huán)節(jié)質量 診療環(huán)節(jié)質量是醫(yī)療質量的核心內容。以評估診療程序的規(guī)范和診療效率為重點，評估內容為醫(yī)院診療過程中的門依環(huán)節(jié)質量、住院環(huán)節(jié)質量、急診環(huán)節(jié)質量、護理環(huán)節(jié)質量等。
2、醫(yī)技環(huán)節(jié)質量 醫(yī)技各專業(yè)科室的技術性較強，根據不同專業(yè)的技術要求，為保證各專業(yè)科室的環(huán)節(jié)質量，在評估醫(yī)技科室工作質量時，主要檢查相應的質量指標、工作規(guī)范、管理制度、具體措施的執(zhí)行情況及醫(yī)技影像中證集團iso認證王老師描述質量標準。
3、醫(yī)院感染控制環(huán)節(jié)質量 醫(yī)院感染控制貫穿于醫(yī)療機構整個業(yè)務環(huán)節(jié)，本辦法著重對醫(yī)院感染控制的制度、培訓、關鍵部位的設置、消毒隔離、抗生素應用和醫(yī)療廢物處置等均照規(guī)程辦理咨詢。

醫(yī)院醫(yī)療質量管理制度

醫(yī)療質量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質的醫(yī)療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，特此制定全程醫(yī)療質量控制方案，以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質量管理。

一、指導思想

（一）、實行全面質量管理和全程質量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。

（二）、以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據，并不斷修訂完善。

（三）、強化各種醫(yī)療技術把關制度，如三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限地引導到正確的診療方案中。

（四）、質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。

二、管理體系

全程醫(yī)療質量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、科室醫(yī)療質量控制小組和各級醫(yī)務人員自我管理三級管理體系。

（一）、醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會

醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會由院領導和專家教授組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質量管理工作的第一責任者。醫(yī)療質量控制辦公室作為常設的辦事機構。其職責分述如下：

1、醫(yī)療質量管理委員會職責

（1）、教育各級醫(yī)務人員樹立全心全意為患者服務的思想，改進醫(yī)療作風，改善服務態(tài)度，增強質量意識。保證醫(yī)療安全，嚴防差錯事故。

（2）審校醫(yī)院內醫(yī)療、護理方面的規(guī)章制度，并制定各項質量評審要求和獎懲制度。

（3）、掌握各科室診斷、治療、護理等醫(yī)療質量情況．及時制定措施，不斷提高醫(yī)療護理質量。

（4）、對重大醫(yī)療、護理質量問題進行鑒定，對醫(yī)療護理質量中存在的問題，提出整改要求。

（5）、定期向全院通報重大醫(yī)療、護理質量情況和處理決定。

（6）、對院內有關醫(yī)療管理的體制變動，質量標準的修定進行討論，提出建議，提交院長辦公會審議。

2、醫(yī)療質量控制辦公室職責

（1）、醫(yī)療質量控制辦公室接受主管院長和醫(yī)療質量管理委員會的領導，對醫(yī)院全程醫(yī)療質量進行監(jiān)控。

（2）、定期組織會議收集科室主任和質控小組反映的醫(yī)療質量問題，協(xié)調各科室質量控制過程中存在的問題和矛盾。

（3）、抽查各科室住院環(huán)節(jié)質量，提出干預措施并向主管院長或醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會匯報。

（4）收集門診和病案質控組反饋的各科室終未醫(yī)療質量統(tǒng)計結果，分析、確認后，通報相應科室人員并提出整改意見。

（5）、每季度向醫(yī)院提出全程醫(yī)療質量量化考核結果，以便與績效工資掛鉤。

（6）、定期編輯醫(yī)療質量簡報和不良醫(yī)療iso三體系認證公示欄。

（二）、科室醫(yī)療質量控制小組職責

科室是醫(yī)療質量管理體系的重要組成部分，科主任是科室醫(yī)療質量的第一責任者?？剖屹|控小組職責如下：

（1）、各科室醫(yī)療質量控制小組由科主任或副主任、護士長和其他相關人員3-5人組成。

（2）、結合本專業(yè)特點及發(fā)展趨勢，制定及修訂本科室疾病診療常規(guī)、藥物使用規(guī)范并組織實施，責任落實到個人，與績效工資掛鉤。

（3）、定期組織各級人員學習醫(yī)療、護理常規(guī)，強化質量意識。

（4）參加醫(yī)療質控辦公室的會議，反映問題。收集與本科室有關的問題，提出整改措施。

鼎城區(qū)婦幼保健院

醫(yī)療質量管理和持續(xù)改進工作方案

醫(yī)療質量與安全是醫(yī)院發(fā)展之本，是醫(yī)院管理的核心，優(yōu)質的醫(yī)療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。為不斷提高、完善醫(yī)院標準化、規(guī)范化、科學化管理服務水平，確保醫(yī)療質量與醫(yī)療安全，保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，特此制定醫(yī)療質量與安全管理和持續(xù)改進工作方案。

一、指導思想

（一）實行全面質量管理和全程質量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。

（二）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據，并不斷修訂完善。（三）強化各種醫(yī)療技術把關制度，如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和疑難病例討論制度等，將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限度地引導到正確的診療方案中。

（四）質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。

二、工作方案

（一）相關組織及職責

院長為醫(yī)療質量管理第一責任人，負責制定醫(yī)療質量與醫(yī)療安全管理和持續(xù)改進方案，定期專題研究醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理相關工作，記錄質量管理活動過程，為院長決策提供支持。全程醫(yī)療質量控制系統(tǒng)的人員組成可分為
7.23

鄂爾多斯市中心醫(yī)院醫(yī)院質量管理和持續(xù)改進實施方案

醫(yī)療質量是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質的醫(yī)療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，

特此制定全面質量管理和持續(xù)改進實施方案，以求正確有效地實施標準化醫(yī)療質量管理。

一、指導思想

（一）實行全面質量管理和全程質量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質量控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。

（二）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據，并不斷修訂完善。（三）強化各種醫(yī)療技術把關制度，如三級醫(yī)師查房制度、會診制度和疑難病例討論制度等，將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限度地引導到正確的診療方案中。

（四）質量控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。

二、管理體系

全程醫(yī)療質量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會、科室醫(yī)療質量控制小組和各級醫(yī)務人員自我管理三級管理體系。

（一）醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會

醫(yī)院醫(yī)療質量管理委員會由院領導和相關職能部門主任及各科科主任組成，院長任主任，院長是醫(yī)療質量管理工作的第一責任者。醫(yī)務科、護理部、門診部、院感辦等為醫(yī)院質量管理職能部門，其職責分述如下：（（6

衛(wèi)生院

科醫(yī)療質量與安全管理和

持續(xù)改進實施方案醫(yī)療質量與安全是醫(yī)院發(fā)展之本，優(yōu)質的醫(yī)療質量必然產生良好的社會效益和經濟效益。為保證我院在醫(yī)療市場競爭中保持優(yōu)勢、不斷發(fā)展，為正確有效地實施標準化醫(yī)療質量與安全管理，結合我院實際，特制定本方案。
一、指導思想

（一）實行全面質量與安全管理和全程質量控制。建立從患者就醫(yī)到離院，包括門診醫(yī)療、病房醫(yī)療和部分院外醫(yī)療活動的全程質量與安全控制流程和全程質量管理體系。明確管控內容并將其納入醫(yī)療管理部門的日常工作，實施動態(tài)監(jiān)控并與科室目標責任制結合，保證質控措施的落實。

（二）以規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)為依據，并不斷修訂完善。

（三）強化醫(yī)療核心制度及監(jiān)督實施，如三級醫(yī)師負責制度、會診制度和病例討論制度等，將醫(yī)務人員個人醫(yī)療行為最大限地引導到正確的診療方案中。

（四）質量與安全控制部門有計劃、有針對性地進行干預，對多因素影響或多項診療活動協(xié)同作用的質量問題，進行專門調研，并制定全面的干預措施。
二、管理體系

全程醫(yī)療質量控制系統(tǒng)的人員組成可分為醫(yī)院醫(yī)療質量與安全管理委員會及醫(yī)務處質量與安全控制辦公室、科室醫(yī)療質量與安全控制小組和各級醫(yī)務人員自我管理三級管理體系。（在醫(yī)療活動過程中，醫(yī)務人員的個人行為具有較大的獨立性，其個人素質、醫(yī)療技術水平對醫(yī)療質量影響較大，是質量不穩(wěn)定的主要因素，是質量控制的基本點。在質控過程中，特別強調十六項核心制

包括基礎質量、環(huán)節(jié)質量和終末質量。

醫(yī)院質量管理組織包括：一級是院長領導下的醫(yī)院質量與安全管理委員會及質量管理辦公室；在醫(yī)院質量與安全管理委員會指導下，各分管院長領導下的12個二級委員會及職能部門；三級是科室質量與安全管理小組。

三級綜合醫(yī)院由于地位特殊、管理體系復雜等特點，醫(yī)療質量管理需求也相應具有特殊性：

由于我國長期的醫(yī)療資源相對缺乏和分布不均，與人民群眾的醫(yī)療需求矛盾日益突出，因此在大型綜合性醫(yī)院普遍存在醫(yī)療服務需求量不斷擴大，衛(wèi)生人力匱乏，醫(yī)務人員因工作量大而超負荷工作的現狀。

因此，在大型綜合性醫(yī)院的醫(yī)療質量管理中，重中之重是如何持續(xù)優(yōu)化診療流程和診療服務，提高醫(yī)療服務效率以確保醫(yī)療質量和病人安全。